När det känns svårt att bli gravid är det lätt att börja leta efter ett enda fel, men fertilitet påverkas av flera delar samtidigt. Här går jag igenom hur ni kan pricka in ägglossningen, vilka orsaker som är vanliga, när det är dags att söka vård och vilka behandlingar som kan bli aktuella i Sverige.
Det viktigaste att veta när graviditeten dröjer
- Efter 12 månader med regelbundna försök bör ni kontakta vården för en fertilitetsutredning.
- Störst chans finns från fem dagar före till en dag efter ägglossningen.
- Orsaken kan finnas hos ägglossningen, äggledarna, livmodern, spermierna eller flera faktorer samtidigt.
- Sök hjälp tidigare vid oregelbunden eller utebliven mens, PCOS, endometrios eller tidigare cellgiftsbehandling.
- Folsyra ökar inte chansen att bli gravid, men minskar risken för ryggmärgsbråck tidigt i graviditeten.
När är det normalt att det tar tid?
Även när allt fungerar som det ska blir det inte alltid graviditet direkt. Enligt 1177 lyckas mer än åtta av tio som har regelbundna samlag få till en graviditet inom tolv månader. Det betyder också att flera månaders väntan inte automatiskt är ett tecken på sjukdom.
Det fertila fönstret är däremot begränsat. Ägglossningen sker vanligtvis ungefär två veckor före nästa mens, och störst chans finns från fem dagar före till ungefär ett dygn efter ägglossningen. Spermier kan överleva flera dagar, medan ägget bara kan befruktas under en kortare tid.
Jag brukar rekommendera att inte göra hela sexlivet till ett kalenderprojekt. Samlag ungefär två gånger i veckan täcker ofta in ägglossningen utan att ni behöver gissa exakt dag. Ägglossningstest kan vara användbara, särskilt vid oregelbunden mens, men de är ett hjälpmedel och ingen garanti.
Åldern spelar också roll. Fertiliteten minskar gradvis och ofta snabbare från ungefär 35 års ålder. Efter 40 kan det bli betydligt svårare, framför allt eftersom antalet och kvaliteten på äggen förändras. Det är en statistisk förändring, inte ett besked om vad som gäller för en enskild person.
Vanliga orsaker bakom svårigheter att bli gravid
Det är missvisande att automatiskt lägga ansvaret på den som ska bära graviditeten. Fertilitetsproblem kan bero på spermierna, ägglossningen, äggledarna, livmodern eller en kombination. Ibland hittar vården ingen tydlig förklaring trots en noggrann utredning.
Ägglossningen fungerar inte regelbundet
Oregelbunden eller utebliven ägglossning gör det svårare att hitta rätt dagar. PCOS, stora viktförändringar, vissa hormonrubbningar och låg kroppsvikt kan påverka menscykeln. Långa intervall mellan menstruationerna är därför en anledning att söka rådgivning tidigare.
Spermierna är för få eller rör sig sämre
Ett spermaprov kan visa att spermierna är få, har nedsatt rörlighet eller förändrad form. Tidigare infektioner, operationer, testikelproblem, anabola steroider, cancerbehandling och vissa sjukdomar kan spela in. Båda parter behöver utredas, eftersom ett enkelt spermaprov ibland ger viktig information tidigt.
Äggledare, livmoder eller endometrios påverkar
Klamydia och gonorré kan i vissa fall skada äggledarna om infektionen inte behandlas. Även endometrios, polyper, muskelknutor eller tidigare operationer i magen kan göra det svårare för spermie och ägg att mötas eller för ett befruktat ägg att fästa.
Läs också: Negativt Clearblue-test men ingen mens? Så gör du
Ålder och oförklarad infertilitet
Med stigande ålder finns färre ägg kvar och sannolikheten för kromosomförändringar ökar. Samtidigt kan en person vara fertil i 40-årsåldern, medan någon annan får problem betydligt tidigare. När alla prover ser normala ut talar man ibland om oförklarad infertilitet. Det betyder inte att möjligheten saknas, utan att dagens undersökningar inte hittar en tydlig orsak.
[search_image]ägglossning menscykel fertila dagar illustration fertilitet
Det ni kan göra själva utan att fastna i fertilitetsmyter
Det finns ingen särskild kost eller mirakelkur som kan garantera en graviditet. Däremot kan vardagsvanor påverka både ägglossning och spermiekvalitet. Jag tycker att det är klokt att fokusera på några få hållbara förändringar i stället för att försöka optimera varje detalj.
- Undvik rökning, snus, alkohol och droger. Nikotin kan påverka ägg, spermier och möjligheten för embryot att fästa.
- Sträva efter en vikt som fungerar bra för kroppen. Både undervikt och kraftig övervikt kan störa ägglossningen, och övervikt kan även påverka spermiekvaliteten.
- Rör på dig regelbundet och ät varierat. Det behöver inte vara ett strikt tränings- eller kostprogram.
- Prata med läkare om receptbelagda läkemedel och regelbunden användning av antiinflammatoriska smärtstillande läkemedel.
- Testa er för klamydia eller andra sexuellt överförbara infektioner om det finns anledning att misstänka smitta.
Den som planerar graviditet rekommenderas ta 400 mikrogram folsyra per dag, helst från ungefär en månad före befruktningen och fram till graviditetsvecka 12. Folsyra gör inte själva befruktningen mer sannolik, men minskar risken för ryggmärgsbråck hos fostret.
Stress är mer komplicerat. Det finns inget enkelt stöd för att vanlig vardagsstress ensam orsakar infertilitet, men långvarig oro kan påverka sömn, lust och relation. Det är alltså inte rimligt att säga att någon har svårt att bli gravid för att personen “slappnar av för lite”.
När bör ni söka vård?
Har ni haft regelbundna, oskyddade samlag i ett år utan graviditet är det klokt att boka en fertilitetsutredning. Ni kan börja på en vårdcentral, barnmorskemottagning, gynekologisk mottagning eller fertilitetsmottagning. Vart ni vänder er och om remiss krävs beror på regionen.
Vänta inte nödvändigtvis ett helt år om det redan finns omständigheter som kan påverka fertiliteten. Sök tidigare vid exempelvis:
- mens som kommer mycket sällan eller inte alls
- diagnostiserad PCOS eller endometrios
- tidigare utomkvedshavandeskap eller operation i magen
- behandling med cytostatika eller strålning
- kända problem med spermier, testiklar eller äggstockar
- högre ålder hos den som ska bära graviditeten, där vissa regionala råd använder sex månader som riktmärke.
En fertilitetsutredning kan ta några månader. Den brukar omfatta samtal om menscykel och tidigare sjukdomar, blodprover, bedömning av ägglossning, ultraljud och spermaprov. I vissa fall undersöks också om äggledarna är öppna. Utredningen ska göras på båda håll, även om mensen verkar regelbunden.
Vilka behandlingar kan bli aktuella?
Behandlingen beror helt på vad utredningen visar. Ibland räcker det att behandla en hormonrubbning eller stimulera ägglossningen. I andra situationer behövs assisterad befruktning. Det finns ingen behandling som passar alla, och flera försök kan behövas.
| Behandling | När den kan användas | Vad den innebär |
|---|---|---|
| Ägglossningsstimulering | Vid utebliven eller oregelbunden ägglossning | Läkemedel hjälper ägglossningen att komma igång eller bli mer förutsägbar. |
| Insemination | Vid vissa spermieproblem eller med donerade spermier | Spermier förs in i livmodern nära ägglossningen. |
| IVF | Vid exempelvis skadade äggledare, uttalade spermieproblem eller oförklarad infertilitet | Ägg befruktas utanför kroppen och ett embryo förs tillbaka till livmodern. |
| Operation | Vid vissa förändringar i livmodern eller äggledarna | En fysisk förändring behandlas om läkaren bedömer att det kan förbättra möjligheten till graviditet. |
I Sverige varierar regler, väntetider, åldersgränser och antal regionfinansierade behandlingar mellan olika regioner. På regionkliniker betalar man normalt patientavgift, och fertilitetsvård kan omfattas av högkostnadsskyddet. Privata behandlingar kan ha helt andra kostnader, så be alltid om ett skriftligt kostnadsförslag.
Skydda relationen medan ni väntar
Fertilitetsförsök kan snabbt göra att sex känns som en uppgift i stället för närhet. Bestäm gärna i förväg vilka dagar ni pratar om ägglossning och när ni får lägga undan tester och appar. Det kan låta enkelt, men tydliga pauser skyddar ofta lusten.
Jag tycker också att det är viktigt att söka samtalsstöd utan att vänta tills relationen är i kris. Sorg, avund, frustration och rädsla är vanliga reaktioner. De säger inget om hur mycket ni älskar varandra eller hur bra framtida föräldrar ni skulle bli.
Ett rimligt nästa steg när graviditeten dröjer
Börja med att se över timing, mensmönster, läkemedel och levnadsvanor. Om försöken har pågått i ett år, eller om ni redan vet att något kan påverka fertiliteten, är nästa kloka steg att kontakta vården för en bedömning.
Att be om hjälp är inte att ge upp den naturliga vägen. Det är ett sätt att få reda på vad som faktiskt händer och slippa bära ovissheten helt på egen hand.
